期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与化疗」再也不怕了

宫腔复合典型于行人工胎死腹中拳法或自然胎死腹中刮宫拳法后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个拳法语之前通用，都均是由宫腔复合。宫腔复合典型的患儿最主要痛楚、排卵不规则甚至闭经和不孕。

为了越来越快地指导诊疗宫腔复合的病患与疗法，新泽西州内科腔镜总但会与中的欧内科内镜协但会在原先指南的基础上增大了许多月所的诊疗试验结果，推出了新的宫腔复合倡导简介。现将简介信息化归纳如下：

宫腔镜是病患宫腔复合的金国际标准，必需未必无需时无论如何正因如此

对于怀疑 Asherman 性疾病的未婚，宫腔镜是病患宫腔复合的金国际标准，必需未必无需时无论如何正因如此（B 级）。与影像学检查比起，宫腔镜能越来越准确的说明了宫腔的型态、宫腔复合的以往以及上皮细胞的精确度，并能同时同步进行疗法。

睾丸睾丸磁共振的假阳性率比较很高（很高达 39%），并且不但会检测睾丸上皮细胞纤维化以及不但会观察宫腔复合的以往，因此应用未必尤其。

如果不但会同步进行宫腔镜，那么可以考虑睾丸睾丸磁共振或者宫腔表征磁共振（B 级）

多普勒MRI也许但会指引患儿不孕症的效用，MRI 太较贵，准确性也不很高。这些关键技拳法还忽视大样本的诊疗研究工作，也并很难力荐在诊疗运用于。（C 级）

7 种附注的型态学

对宫腔复合同步进行型态学是有应该的，因为预后与传染病严重影响以往之外。（B 级）

但现在并很难一个标准化的宫腔复合型态学国际标准，相同民间组织根据自己的仅仅上述情况重申了相同的型态学国际标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种力荐的预防方式

宫腔镜疗程后宫腔复合的效用与疗程类型有关：值得注意的上皮细胞的疗程（比如息肉浆切）效用越来越高，而那些牵涉到中间层或占地尤其的疗程效用较很高。（B 级）

切除病变的方式也也许但会不良影响宫腔复合的效用：在非孕期睾丸中的同步进行浆切或者在孕期睾丸中的无画面驱使一味操作但会增大宫腔复合的效用。（C 级）

疗程后应用宫腔复合外围能短时间增大宫腔复合的蓬勃发展，但现在还忽视运用于外围控制系统究竟但会不良影响日后生殖的数据集。（A 级）

6 种比方说

由于宫腔复合未必威胁生命，因此只有在患儿经常出现痛楚、不孕、有规律胎死腹中或者排卵不规则（最主要闭经）等患儿才同步进行疗法。各种疗法的目的就是恢复宫腔的也就是说直径，修复宫腔和结膜管的也就是说型态，作出贡献结膜管、宫腔和睾丸之间的对话。从而尽可能也就是说排卵和精子流动及睾丸着床。

1. 期盼疗法：

现在极少的大力支持期盼疗法的研究工作发表在 1982 年，数据集断定但会有上百 78% 的宫腔复合患儿能在 7 周内恢复排卵，有 45.5% 的患儿能在 7 周内男婴。

2. 结膜扩张：

宫腔以及上皮细胞很难烧伤的结膜狭窄可以通过MRI驱使（或者很难MRI驱使）下结膜扩张同步进行疗法。现在所有的关于结膜扩张的可靠数据集都是宫腔镜经常出现之前的数据集，并且有盲探引致睾丸破裂的报道。因此，现在这项关键技拳法的运用于甚为仅限于。

3. 刮宫拳法：

刮宫拳法是宫腔镜经常出现之前最都用的疗法策略，有报道说明了有左右 84% 的病人能原先恢复也就是说排卵。但宫腔镜经常出现之后，因其共存全面性烧伤上皮细胞的也许，刮宫拳法就不再是病患疗法宫腔复合的最佳策略了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看清楚变形来对宫腔复合同步进行疗法。宫腔镜检查本身就无需结膜扩张，这本身就但会对轻度的结膜复合同步进行疗法，并且，还可以运用于宫腔镜的尖端同步进行钝性除去。当然，复合越加多，越加内层，遭遇睾丸切开等出血的效用就越加大。

如今，单双极等浆外科医生主要用途及 Nd:YAG 浆子束等的运用于可以在看清楚下同步进行宫腔复合松解，并且兼具研磨精准及止血不错等特点。但要注意，运用于时一旦遭遇睾丸切开，则也许引致一定的内脏烧伤。并且无需考虑价格情况以及为了容纳疗程主要用途踏入也许无需全面性扩张结膜。

现在还并很难研究工作来比较这些新关键技拳法与其他关键技拳法，因此，很难事实断定某种关键技拳法越来越兼具优越加性。有间接事实断定，浆外科医生疗程也许共存全面性烧伤上皮细胞的效用。

运用于剪刀和针的工程学分解被认为是当今的疗程疗法方式。对于合适的患儿，疗程疗法也可以在内科同步进行，其结局与入院患儿相似。

5. 其他宫腔镜关键技拳法：

当不但会运用于当今的宫腔镜关键技拳法或者运用于宫腔镜关键技拳法未必安全性的时候，可以结合运用于一些其他的宫腔镜关键技拳法。比如当宫腔复合甚为严重影响的时候，可以运用于 Collins 浆刀从宫底到结膜研磨一个 6～8 mm 植的切口，来扩大睾丸腔。在一个小仅限于诊疗试验中的，有 71% 的患儿获得成功。

全麻下宫腔镜驱使下运用于 Tuohy 针在透视驱使下同步进行严重影响宫腔复合钝性分解可以运用于越来越细的宫腔镜并且减小睾丸切开的效用，并且即便经常出现了睾丸切开也但会减小内脏烧伤的效用。但其关键技拳法较贵，并且但会使患儿暴露于浆离辐射之下。

膀胱MRI可视来驱使宫腔镜下宫腔复合松解，除了起到辅助驱使关键作用，还能同时检查盆腔其他肝脏。

疗法宫腔堵塞的另一种方式是依次运用于结膜扩张器从睾丸颈朝向睾丸睾丸开口，激发两个侧位标记和中的间的纤维元月，然后在整形驱使下运用于宫腔镜同步进行松解。但在一小仅限于试验中的，6 名未婚有 2 名遭遇了睾丸切开以及大量出血。因此此项关键技拳法必须考虑到运用于整形增大疗程价格及潜在出血效用，尽管其能加强生育特性，但由于数据集极少，出血遭遇率很高，因此未必力荐运用于。

6. 非宫腔镜关键技拳法：

开腹疗程、睾丸切开拳法等因其创伤大、出血多，现在已极少运用于，仅原则上于其他关键技拳法不仅仅或者其他也许的严重影响上述情况。

现将疗程疗法宫腔复合的力荐总结如下：（表二）

宫腔复合拳法后节育器不无论如何运用于含铜节育器

左右有 30%～60% 的患儿但会经常出现拳法后入院，现在之前有越加来越加多的系统性试验来审计各种颗粒和半颗粒（气相）外围的尽量减少入院的精准度。

传统的拳法后除去睾丸内层的颗粒外围最主要运用于 IUD（宫内用药器）、头足类移植或前端，上但会都最主要一个顶端有球囊的宫内导管。气相外围最主要磷酸酶和氧化聚乙烯–羧甲基纤维素硫也都踏入了越来越加完全符合的诊疗试验。现在，之前有 5 个系统性试验来审计二级预防策略的精准度。现将二级预防的力荐总结如下：（表三）

拳法后审计

轻至中的度的宫腔复合入院率左右为 1/3，而重度宫腔复合的入院率则很高达 2/3。因此，无论患儿究竟同步进行了外科医生疗法，都无论如何同步进行宫腔上述情况的随访（B 级），上但会在拳法后两到三个排卵周期后同步进行。特性监测的方法最主要宫腔镜和睾丸睾丸磁共振，对于入院的病人无需后再次同步进行松解。

参考资料

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编者： 郑雅雯