ESGO || 子宫病症患者保留生育功能的临床建议

胎盘肾脏癌是类似于的内科，在发达国家的发病部将逐年递增。1患儿主要是绝经后妇女，平仅年龄61岁，其之以后大约5%的患儿小于40岁。1，2由于现代女性推迟了不育年龄，有不少绝经以后尚未不育的妇女诊疗为EC。遗传倾向（如Lynch症），肥胖，多囊输卵管syndrome，无受精周期，这些造成舰载机极高激素在正常的诱因，仅为I标准型EC的主要诱因。由于现代会用到不规律的出有血，90%的患儿断定时为现代极高同化胎盘肾脏所发腺癌（IFGO应于IA—局限于胎盘肾脏或表层到胎盘肌层的浅层）。3EC的常规替代疗法是胎盘切除+双侧胎盘附件切除+/-盆腔或腹脊髓两旁肺部清扫，可以超出有93%的总存活着部将（OS）和99%病症具体存活着部将。4但是对于几位女性，常规替代疗法会使其丧失不育能力，极大的不良影响其生活着质量。因此对于这类类似于患儿，愈来愈多的选用大本品静脉注射避孕药替代疗法，如甲睾酮（MPA）、甲地睾酮（MA），不太可能也有利用左旋18甲基炔诺酮院中节育器替代疗法的份文件。

目以后大多数学术界份文件是谈及性学术界，并且仅为小结果看出学术界，各学术界的替代疗法原理和扩及常规也相同。所以从之以后总结出有受限制的结论并非易事。Gallos等人2012年的学术界计划是目以后极少的具体子系统流行病学7，其之以后以外了34项原始原始数据，一共扩及408名自由派替代疗法EC的患儿。接着2013年，一项来自朝鲜的大系列学术界扩及了148名自由派替代疗法的EC患儿。10这些数字以及日益多的事实说明了这种情况很少却说，因此我们无需愈来愈多的信息，来设法这类患儿想得到最佳替代疗法。

在对EC患儿施不依自由派替代疗法以后，主治护士要考量2个弊端：第一，赞誉的病理生理和生物科学不依为，如解剖学分标准型，国际常规，肌层表层的以往，有无脉管表层；第二，已确定最佳本品，本品，替代疗法整整以及随访方案。

本文将尽力阐述以上提及的弊端并颁布保持一致不育子系统拒绝的EC患儿的替代疗法指南。尽管原始数据相对缺乏，论据类别也不极高，但有不育拒绝的EC患儿将日益多。本文将总结病理替代疗法建言，来设法对这类EC患儿的病理建言与替代疗法。本文通过谈及EC患儿自由派替代疗法学术界的原始原始数据（以外已经发表的子系统流行病学和尚未在子系统流行病学内的实验室学术界）并与ESGO工作组实现一一致意却说，总结出有具体建言。

1.病症扩及常规：1A期，G1的胎盘肾脏癌患儿

几乎所有的病理护士都视为，只有拒绝保持一致不育子系统的1A期（尚未表层到胎盘肌层）G1的EC患儿，才能不依保持一致不育子系统的替代疗法。同时拒绝患儿对睾酮替代疗法理论上，并且转标准型为后期病症的或许性较小。这回应患儿有持续性病灶和/或病情恶化后，仍能不依简单的胎盘手法术替代疗法，自由派替代疗法较难不良影响其很好HRS。但是除非不依胎盘手法术，目以后从未恰当据估计EC国际常规应于的诊疗辅助工具，因此我们无需劝告那些之以后等同化以及1A期以后的病症。总之，护士无需在开始睾酮替代疗法以后尽或许无关后期病症和低同化病症。

通过20世纪80七十年代的GOG的学术界断定，不良影响EC患儿用到肺部分散的最重要的HRS诱因是的国际常规和党政的表层深度。G1并且从未肌层表层的患儿盆腔和/或腹脊髓两旁肺部受累的效用足足1%。显然，考虑到这两项的患儿HRS很好，5年盖因生存部将m95%。3,11,12然而，不通过胎盘手法术来恰当诊疗国际常规和应于，这并非易事。

2.已确定国际常规：刮宫法术vs 胎盘肾脏热带植物法术（pipelle biopsies）

EC的同化以往是数值病症国际常规和睾酮反不应的最重要的指标。Duska等人13谈及了年龄小于40岁的EC患儿，断定其之以后只有G1的EC患儿能够数值到病症I期。另外，Thigpen等人14断定G1 EC患儿对MPA的反不应部将为37%，而G3 EC患儿仅为9%。

胎盘肾脏活着检是EC确诊的系统化安全检查。近来多通过刮宫法术和胎盘肾脏热带植物法术来获取胎盘肾脏的组织展开解剖学诊疗。在学术界之以后通过这两种原理想得到的刚开始诊疗的结果，和患儿不依胎盘手法术后结果看出的解剖学就此诊疗结果展开相对，两结果的不符部将可超出有20%。15两原理展开相对，刮宫法术的恰当部将要极高于胎盘肾脏热带植物法术。雷涛等人15学术界断定，对于G1 EC，通过刮宫法术诊疗的国际常规结果之以后只有8.7%在就此诊疗之以后系统升级，而胎盘肾脏热带植物法术的结果之以后有17.4%，两者具统计学差异（P=0.007）。除此之外，刮宫法术愈来愈有或许几乎移除，从而提极高负荷并提极高睾酮替代疗法的，但是还尚未有之必要性学术界来推论。16

建言：自荐运用于刮宫法术展开解剖学诊疗。

3.I标准型EC在解剖学诊疗和国际常规诊疗上一共存的困难

在Kaku等人17的学术界之以后，胎盘肾脏增生或EC患儿的的组织结果看出由3名生理学专家最终诊疗，39可有之以后只有19可有刚开始诊疗是正确的，全数20可有要么系统升级要么降入。另外，在来自日本帝国的2期学术界之以后，47可有之以后有7可有以后后解剖学诊疗不一致，其之以后5可有从G1调为；也增生，2可有从G1系统升级为G2。18进一步说明了，相对和解释自由派替代疗法EC的学术界结果的困难，特别是现有的大大多学术界都从未对刚开始诊疗展开集之以后地生理谈及。因此，很多深入研究的病可有之以后值得注意有假性EC（后推论仅仅是；也增生），所以可以有极低的的病理减轻部将。因此对刚开始的生理诊疗，由多位训练有素的的组织生理学专家展开谈及，对于提极高解剖学诊疗的恰当性很有充分。

建言：所有结果看出不应由两位生理专家展开诊疗。如果只有1位生理学家，可以考量显微照片的幻灯片传输，远程会诊。

4.假定应于：根据医学影像假定胎盘肌层表层以往

胎盘肌层表层以往是后期EC患儿第二个重要的HRS诱因。3,19浅肌层表层的患儿，5年总生存部将为80%~90%。当表层至深肌层，5年总生存部将调为60%。20因此，已确定肌层表层以往对于能否不依自由派替代疗法相当充分。经超声波安全检查（TVUS），CT显像以及MRI显像的敏感性及特异性已经有学术界路透社。20,21大多数学术界视为强化MRI显像是法术以后诊疗肌层表层以往最恰当的原理，并且有数具体的meta深入研究推论。22来自于第一圈的另一个meta深入研究断定，若MRI安全检查为阴性，极少足足1%后来推论为GI。

TVUS也可以由有方面的医师较恰当地假定肌层表层以往。在一项之必要性学术界之以后，TVUS可超出有与MRI相当的反应速度，对于MRI安全检查较困难的地区，TVUS可以作为替代MRI假定肌层表层的原理。

然而，能够100%恰当假定肌层表层的影像原理是不一共存的。对于拒绝保持一致不育子系统的EC患儿，其之以后小大多患儿有一定以往的肌层表层，但利用现有的医学影像辅助工具还检验足足。可有如，Kaku等人的学术界断定，遵从自由派替代疗法的12名患儿，刚开始视同是从未肌层表层的，然而，有2可有因对睾酮替代疗法从未反不应，不依胎盘手法术后，解剖学就此诊疗为现代肌层表层。2可有刚开始诊疗与就此诊疗错综复杂只紧接1个年初。第一圈的之必要性学术界断定，45名患儿之以后有19名患儿，由于病情恶化或自由派替代疗法不佳而不依胎盘手法术，其之以后7可有，不依胎盘手法术后诊疗为现代肌层表层。18

建言：加大MRI是假定肌层表层以往的最佳选择。

5.替代疗法本品，本品，替代疗法整整的选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的关键作用

对于EC的自由派替代疗法，在文献之以后已经所述了多种相同的本品替代疗法。大多数不应用MPA或MA。也有不应用促性腺激素在释放激素在N-、羟睾酮、来曲唑、他莫昔芬、静脉注射避孕药和LNG-IUD。几乎从未路透社用宫腔镜手法术+静脉注射激素在类本品的替代疗法原理。然而，至今从未以上方案的相对的之必要性学术界。

相对MPA和MA的原始数据一共存矛盾。根据一项meta深入研究，运用于以外MPA在内的其他本品替代疗法病情恶化的效用要极高于运用于MA替代疗法的。9 正因如此，此项meta深入研究从未值得注意的，目以后规模极少的学术界推论：遵从MPA和MA替代疗法的患儿的几乎减轻部将有所相同，但是以后者与病情恶化效用的提极高引人注意具体。

有少量的初始份文件示EC患儿运用于LNG-IUD，可以在减轻部将上超出有与静脉注射激素在相同的效果。同所发，一项之必要性判读学术界断定14名遵从自由派替代疗法的EC患儿，只运用于了院中睾酮缓释扬声器和GnRHN-，也可以超出有与MPA或MA相当的效果，其几乎减轻部将可超出有57%，病情恶化部将为25%。由于这些有实用性的结果，KGOG正在实不依一项之必要性多之以后心试验（KGOG2009），深入研究院中节育器（LNG-IUD）+静脉注射激素在的替代疗法实用性。

建言：MPA和MA可借运用于。LNG-IUD的效果还无需愈来愈多的试验推论。初始结果令人鼓舞。

6.睾酮的本品

尽管睾酮的运用于已经是几位EC患儿自由派替代疗法的主要原理，但至今从未已确定替代疗法的最佳本品。在多个学术界之以后，本品的本品各不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大大多学术界都是小结果看出和谈及性学术界，由于这些学术界固有的非复合性，所以较难得出有用药本品的明确结论。一项来自GOG学术界，替代疗法后期EC和病情恶化EC，静脉注射大本品MPA替代疗法（200 vs1000mg）并从未引人注意预见。14

相反，对于MA，Eftekhar等人的21可有的小结果看出学术界或许推论，MA本品的减低可使患儿预见。以静脉注射MA 160mg/d倒数替代疗法3个年初，初始反不应部将为28%，本品加倍替代疗法6个年初后，减低了56%的反不应部将。但是减低的反不应部将是由于本品本品加倍还是替代疗法整整的延长所致，目以后还不明确。29

大多数学术界从未路透社极高本品睾酮替代疗法有引人注意的神经毒素在反不应。然而，一项来自日本帝国的学术界结果之以后，有3名患儿频发了3级神经毒素在反不应——2名体标准型减低，1名肝子系统障碍。从未学术界路透社有病症频发替代疗法具体的栓塞栓塞或死亡者。

建言：根据大多数学术界份文件，建言MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.替代疗法整整

睾酮的最佳替代疗法整整至今还从未尽快。在一篇值得注意231可有文献的流行病学之以后，47%的替代疗法整整不少于6个年初，17%在7到9个年初错综复杂，13%少于9个年初，全数23%从未替代疗法整整的原始数据。6一项来自朝鲜的谈及性描述符学术界，睾酮之以后位替代疗法整整为8个年初（全域2~31个年初），超出有几乎减轻的之以后位替代疗法整整为18周（全域8~55周）。10一项日本帝国的之必要性学术界，睾酮替代疗法整整为26周，12名几乎减轻得患儿之以后，替代疗法8周只有6名（50%）即超出有几乎减轻，替代疗法16周有11名（91%）超出有几乎减轻。18Koskas等人9学术界之以后，72.4%的患儿6个年初内想得到减轻，并且替代疗法整整的延长意义略有（78%的患儿12个年初内减轻）。由于相同学术界的替代疗法方案的异质性，不容易对替代疗法整整实现一致。然而，大多数学术界一致同意替代疗法整整不应至少持续6个年初。

建言：睾酮倒数替代疗法至少6个年初或许想得到减轻。替代疗法整整少于6个年初频发“迟发减轻”的论据不足。

8.替代疗法期间及减轻后的随访

在极少的谈及性描述符学术界以及之必要性描述符学术界之以后，几乎减轻定义为从未任何范例的增生。10,18两项学术界的随访间期是2到6个年初。然而，两项学术界结果回应，替代疗法过后后的以后6个年初从未频发病症十分困难的患儿。因此，较即已的随访不是充分的。

目以后，还从未随访的常规方案。为了推论几乎减轻，必须要有胎盘肾脏活着检的解剖学诊疗。根据一项小结果看出之必要性判读标准型的学术界，随访不依胎盘肾脏抽吸活着检的可靠性不如传统习俗的刮宫法术。30

因为病情恶化部将可超出有40%，假如患儿几乎减轻，建言尽力及即已流产。7虽然还从未病情恶化的确切整整，但几乎减轻1个年初后开始随访还是可取的。一旦流产，要对患儿融洽随访，每6个年初查看呕吐和不依胎盘肾脏取所发活着检，受控的现代病情恶化。

顺利进行不育后，学术界者建言患儿不依胎盘手法术（切除或不切除双侧胎盘附件）以免后期病情恶化。17另外，由于PCOS等病症，运用于非对抗激素在等诱发诱因若尚未被纠正，会导致EC。对所有顺利进行不育的EC患儿，护士不应与患儿争论前提不依胎盘手法术并且签署知情一致同意书。

对于不想随即流产的患儿，不应不依低本品睾酮维持替代疗法或摆放含有睾酮的院中节育器。摆放节育器的另一个优点是可以保证患儿依从性。一项来自朝鲜的学术界深入研究到，以上提及的维持替代疗法方案与提极高病情恶化部将很大具体。10

建言：在患儿开始替代疗法6个年初之后，不依第一次刮宫法术假定病症减轻以往。如果不计划近期流产，自荐维持替代疗法。由于EC的极高病情恶化部将，一旦不育顺利进行，建言及即已不依胎盘手法术。

9.类似于弊端与困境：激素在酶

大多学术界意图已确定，激素在和/或激素在酶PgR的一共存对于数值EC的遗传性替代疗法，前提是一项可靠诱因。Duska等人13的学术界断定，激素在/激素在酶的一共存与否，在减轻者和尚未减轻者上具值得注意。然而，有些学术界回应，睾酮的反不应性与激素在酶的一共存与否很大具体。Ehrlich等人31详尽安全检查睾酮替代疗法的后期和病情恶化EC患儿断定，60%PgR乙标准型肝炎及18%PgR阴性的患儿对睾酮反不应很好。因此，Ingram等人32学术界视为PgR缺失是EC的最重要HRS诱因。终于，一个Yamazawa等人33所要用的值得注意9可有的之必要性学术界断定，解读PgR的患儿和50%的PgR阴性的患儿可以超出有几乎减轻。

建言：从未充分要用常规PgR解读的检验。尽管其解读或许是病症减轻的HRS诱因。对PgR阴性的患儿采取遗传性替代疗法也是可不依的，因为其之以后有相当的一大多患儿替代疗法是理论上的。

10.并发极高血压或肾脏癌输卵管分散

几位的EC患儿同时有极高血压或频发输卵管分散的情况十分类似于，但是这对保持一致不育子系统的替代疗法很重要。34一项多之以后心谈及性学术界断定，在102名EC患儿，有25%同时频发极高血压或有输卵管分散。35但是这个比可有值得注意了各期各级的EC。在26名遵从自由派替代疗法的患儿之以后（假定为G1或无肌层表层），只有1名在替代疗法受挫后断定同时一共存极高血压。另一项相似的学术界之以后，37名EC患儿，有4名（11%）断定一共存输卵管恶性。36然而，从未学术界根据国际常规应于展开自上而下，所以较难数值1A期G1 EC同时频发极高血压或输卵管分散的频发部将。在一项多之以后心谈及性学术界之以后，手法术替代疗法的471名几位EC患儿，从未同时频发极高血压或输卵管分散的病可有。37

Signorelli 等人的学术界视为，拒绝保持一致不育子系统的EC患儿刚开始不应常规不依医学影像安全检查，无关输卵管同时一共存的或许。在21名不依自由派替代疗法的患儿之以后，尽管之以后要用了强化MRI显像和医学影像安全检查，仍有2名患儿在替代疗法受挫后断定极高血压的一共存，直径大小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也有别于了医学影像安全检查来无关患儿同时一共存输卵管，并且至今从未断定有患儿用到输卵管。终于，Yamazawa等人份文件了2名转标准型为病情恶化EC的患儿，开始MPA替代疗法想得到几乎减轻后，之后在不依胎盘手法术时断定一共存输卵管，其之以后1名患儿的病变大小仅为1cm。32

建言：必须用医学影像辅助工具，如MRI、经阴超声，来无关可疑的输卵管病症。不应与患儿争论前提不依诊疗性的医学影像手法术，但从未论据支持其作为常规安全检查。

11.强制执行以及大多减轻者

自由派替代疗法的EC患儿不依MPA或MA替代疗法最有或许在替代疗法的以后六个年初减轻。6个年初仍尚未减轻者即为强制执行者，尚未几乎减轻即为大多减轻者。

建言：病症病灶长期一共存，建言不依胎盘手法术根治。不应与患儿争论并尽快双侧胎盘附件前提切除，病症特别是要了解频发极高血压和输卵管分散的效用。替代疗法6个年初后病症大多减轻，可以继续得到甲睾酮替代疗法3到6个年初。

12.病情恶化患儿

自由派替代疗法的EC的病情恶化部将仍然在30%~40%错综复杂，之以后位病情恶化整整为15个年初（4~66个年初）。5-7,10另外，不太可能的Koska等人9要用的meta深入研究断定，在至少5年底，随着整整的延长，病情恶化的或许性越大。以上反之亦然有相当一大多患儿会在病症减轻后不久，还尚未顺利进行不育就会病情恶化。

原始数据回应病情恶化EC睾酮替代疗法几乎理论上。Perri等人值得注意27可有结果看出的学术界之以后，24名初始替代疗法理论上的患儿有15名在第一次睾酮替代疗法后病情恶化，这其之以后有11名继续睾酮替代疗法几乎理论上，并有3可有愈来愈年期。40另外，Park等人学术界了33名初始替代疗法理论上的患儿病情恶化后最终睾酮替代疗法，5名患儿一共不育了6个心理健康的氏族，随后51个年初的随访之以后，从未人死于EC。41

建言：初始替代疗法理论上后病情恶化的患儿，继续睾酮替代疗法几乎理论上。

13.愈来愈年期成功部将和愈来愈年期结局

目以后发表的关于EC自由派替代疗法的流行病学大多视为睾酮替代疗法的患儿，大约75%理论上。Gallos等人的meta深入研究结果份文件，总减轻部将为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇流行病学份文件12个年初的减轻部将为78%。9以后两者与来自朝鲜学术界的77.7%的减轻部将具值得注意。10

努力不育的女性不应在超出有几乎减轻后适时愈来愈年期。一项朝鲜的学术界断定，愈来愈年期与病情恶化效用的提极高引人注意具体。42或许与愈来愈年期可以阻止非对抗性激素在引起病情恶化的恶性循环有关。Gallos等人的学术界之以后，325名睾酮替代疗法的患儿之以后，75名顺利进行了至少一次愈来愈年期，活着收部将28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta深入研究之以后，利用辅助生殖技法术的活着收部将为39.4%，人为愈来愈年期的仅为14.9%。7

现有的原始数据看出，自由派替代疗法EC患儿几乎减轻后，辅助生殖或许是安全的。

Park等人42份文件，遵从辅助生殖的患儿和人为愈来愈年期的患儿5年盖因生存部将具值得注意。另外，至少1次愈来愈年期的患儿的盖因生存部将引人注意极高于从未愈来愈年期的患儿。Ichinose等人也说明了愈来愈年期可以使患儿得益于，在此项学术界之以后，不育过的患儿病情恶化的或许性要极低从未不育过的患儿。另外，受精本品运用于与否的差异十分重要。43

建言：几乎减轻部将m75%。鼓励患儿几乎消退后适时流产。病症若有不孕史或不孕的极高危诱因（肥胖，PCOS，糖尿病，不受精syndrome），不应自荐辅助生殖。

14.注意事项与尚未来转标准型朝向

无论如何日益多的EC患儿将考量保持一致不育子系统的替代疗法。内科协会无需对如何在不妨碍生存部将的情况下自由派替代疗法EC患儿的弊端上实现一一致意却说。但是，由于不育年龄的但尚未不育的EC患儿很罕却说，所以实现一一致意却说十分容易。因为只会有一小大多的EC患儿拒绝自由派替代疗法，所以较难从已发表的文章之以后提取出有有用的结论。睾酮的运用于也许可以为现代EC患儿的替代疗法和愈来愈年期取得极佳的结果。

尽管EC患儿自由派替代疗法病情恶化部将很极高，但死亡者部将极高得多，这是因为病情恶化患儿必需不依胎盘手法术挽救。在份文件的408名自由派替代疗法的患儿之以后只有2可有死亡者，一可有是由于反复病情恶化后同时频发胎盘肾脏癌、极高血压和病理表现腹膜癌，另一可有是由于病情恶化后为避免绝经呕吐，只不依胎盘手法术尚未切除双侧胎盘附件而频发极高血压。7因此，死亡者部将极高得多并且是可以遵从的，然而，也有或许有愈来愈多的死亡者病可有尚未被历史纪录。

EC细胞膜系的转化学术界不太可能有一个关于运用于降糖药二甲双抗病毒对EC细胞膜的关键作用的有趣断定。这些学术界断定二甲双抗病毒可抑制EC细胞膜的多却说于，在有胰岛素在压制的EC患儿额头具抗活着性。44-47尽管学术界很少，但这些学术界结果可以为EC自由派替代疗法提供者愈来愈多的抗病毒，特别是对同时有PCOS和胰岛素在压制的患儿。一项之必要性II期试验已经启动，这项学术界有或许阐明二甲双抗病毒与睾酮均称的关键作用以及EC现代积极掌控体标准型的意义。48

依据癌症家族史49和错配修复蛋白的解读50（微卫星各向异性检验和免疫组化深入研究）情况，建言几位的EC患儿要用针对Lynch症的基因检验。这提醒患Lynch症的患儿无需融洽随访和替代疗法。关于患Lynch症的患儿前提不应不依自由派替代疗法仍无确证，极高激素在正常或许是现代EC的诱因使这个弊端愈来愈加复杂。

替代疗法的主要大多是与患儿充分争论。在开始替代疗法以后，必须转告患儿有关自由派替代疗法的所有弊端和效用，并获得知情一致同意。所有之以后的建言都无需完善解释，因为这些学术界大多数是基于谈及性的低类别论据。这些建言可以教导几位EC患儿的自由派替代疗法，但较难替代源泉替代疗法的基本应以，因为每一个患儿都有相同的特点，需求和预计。