剖宫产术后瘢痕所致并发症 超声检验价值大

与其它手心法一样，剖宫产心法也可有早先及远期癌症，且急诊剖宫产较择期剖宫产不够易遭遇，这些癌症包括剖宫产心法后输卵管 瘢痕怀孕、消化道自恋粘附、瘢痕落下及裂痕等。超声波是临床所套用于的重要定期检查方法，如遇疑难情况，可套用于 MRI 定期检查。来自印度的史家 Singh 等人对瘢痕怀孕等疾病的病变及超声波定期检查等内容顺利进行了概括与总结，该文公开发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产心法后输卵管瘢痕的超声波展现出

另有剖宫产心法后的输卵管前外壁锥形四肢局限性，代之以纤维内层。在没怀孕时，展现出为输卵管前外壁下段的锥形较差；也，一般无彩色小腿频谱。剖宫产心法后的整整愈长，此较差；也区的地区内愈小。

剖宫产心法后输卵管瘢痕怀孕

是一种相对少方知的异位怀孕，其发病率分之二全部怀孕的 1：1800～1：2226，且持续上升趋势，情况是选取剖宫产的怀孕000人在快速增长，以及低分辨率的超声波可最初治疗结核。

该病具体的发病机制由此可知不清楚，似乎另有剖宫产后穿孔脊柱不显然或过份支气管炎，加剧输卵管前外壁下段经常出现锥形的肌层局限性，再次怀孕时，胚泡则栽植于瘢痕的纤维组织内，即为瘢痕怀孕。

Vial 等人相信结核有 2 种类型：一种是羊膜粘液栽植于剖宫产瘢痕东南侧，并向子宫峡部及宫腔多方知于，另一种是羊膜粘液在瘢痕东南侧栽植以致于，引来早排卵坏死或裂痕。

尽管结核大多方知于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可方知于接受扩宫刮宫心法、输卵管肌瘤切除心法、输卵管成形心法、宫腔镜定期检查、消化道致密心法之后的女性。

由于经腹超声波分辨率较差，因而不应选取经途径。早孕时的治疗标准有：宫腔及子宫管空虚无怀孕粘液，输卵管子宫清晰可方知，输卵管前外壁下段瘢痕东南侧可方知怀孕粘液，怀孕粘液与小肠二者之间缺乏肌层或肌层变薄（＜5 mm），怀孕粘液外面可方知低速较差阻的滋养层外面彩色小腿频谱（＞20 cm/s，PI＜1，由此可知 1）。

结核不应与怀孕挫败及子宫怀孕相鉴别。子宫怀孕时怀孕粘液坐落于子宫管内，输卵管前外壁尺寸短整整，经定期检查时，暗室适当默许可使怀孕粘液翻转，而瘢痕怀孕坐落于输卵管前外壁下段，前外壁肌层尺寸变薄。宫内怀孕挫败时，怀孕粘液缺乏滋养层外面彩色小腿频谱，随访复查可方知怀孕粘液的左边遭遇变化，且截面积并不变小。

在结核的治疗上，超声波可引导胚胎灭活药物的灌注，且以经途径的敏感度较好。

由此可知 1 行剖宫产心法后输卵管瘢痕怀孕（孕龄为 7 周）。由此可知 A 为经腹超声波辨识怀孕粘液左边较差、靠近子宫（左下角），而宫腔空虚，由此可知 B 为经纵切面辨识怀孕粘液栽植于剖宫产瘢痕东南侧，靠近子宫，可方知低；也的滋养层组织（星号），其前方较差；也的肌层显然变为，由此可知 C 行滋养层外面的小腿频谱可方知，由此可知 D 行怀孕粘液内可方知蝌蚪粘液（白左下角）及水果（黑左下角），由此可知 E 为冠柱状位可视化高出造影 OmniView 由此可知像，辨识怀孕粘液与空虚的宫腔及子宫的彼此间，可方知短整整的肌层较差；也（星号），怀孕粘液则凸入至瘢痕东南侧变薄的肌层。UT：输卵管，BL：小肠，CAV：宫腔，CX：子宫

消化道自恋粘附

是常指消化道反常栽植于输卵管肌层。根据消化道滋养层睫毛残留肌层的显然相同高度，可分作消化道隔膜（睫毛粘附于肌层）、消化道植入（睫毛残留肌层）及消化道较厚（睫毛较厚肌层及浆膜层）。结核的具体病变基础由此可知不明确，似乎另有输卵管瘢痕东南侧的蜕膜化不全及滋养层过份转化。

不应选取经超声波定期检查，以获得消化道及其外面结构的低清由此可知像。结核在里晚孕时的展现出有：消化道前置，消化道反常腔隙，消化道后较差；也隙变为，消化道后的肌层尺寸＜ 1 mm，消化道自输卵管浆膜东南侧呈圆形甚至形成包块，输卵管小肠界限反常，彩色黑外可方知消化道腔隙东南侧发挥作用紊乱扇叶频谱，经常出现跨河样肾脏，输卵管小肠及消化道下发挥作用多样化血供。

消化道腔隙是常指消化道内的点柱状较差；也区，边界不清，内方知紊乱小腿频谱。与之相反的是，消化道湖的形态不够相对于圆形，内为层流频谱。多个消化道腔隙可描绘出为「卢森堡起司」或「虫毒」从征。里排卵时，消化道腔隙对消化道隔膜的治疗诱因为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对消化道腔隙顺利进行了分级：超声波没发现消化道腔隙为 0 级，有 1-3 个小腔隙者为 1 级，4-6 个较大的形态各异的腔隙者为 2 级，整个消化道原则上可方知多发形态各异腔隙者为 3 级。不应警惕，有些消化道隔膜并没有这种消化道腔隙。

短整整消化道后隙是常指消化道与输卵管二者之间的较差；也区，依此隙变为治疗消化道隔膜的诱因为 52%，选取性为 57%。消化道后隙的辨识与超声波图像角度有关，举例如，前外壁消化道可经常出现消化道后隙变为的假象，可加剧消化道隔膜的假阳性治疗。因而，不能孤立无援地分析消化道后隙变为这个黄疸（由此可知 2）。

消化道后肌层尺寸不依此消化道后肾脏测至低；也的输卵管浆膜层，若＜ 1 mm 可视作消化道残留肌层的可怕表从征，其诱因为 100%，选取性为 72%。

短整整前提，输卵管浆膜层与小肠外壁二者之间的界面为细线柱状低；也，无小腿频谱。消化道残留肌层后，此线柱状低；也点柱状凸起，则有多样化肾脏性其中心，消化道组织横跨至小肠时曾为消化道较厚。

消化道自恋粘附的彩色黑外小腿显像可展现出为：消化道下方小腿频谱快速增长，输卵管小肠二者之间经常出现小腿频谱，消化道至小肠二者之间可方知反常肾脏，短整整输卵管小肠二者之间的线柱状低；也界面呈里断柱状。可视化超声波可新一轮辨识消化道内多样化的小腿频谱。

目前，人们对结核所重视的性地在于如何最初治疗消化道侵犯肌层，以便为患者提供适合的听取公开发表意方知及东南侧理方案。早孕时如有下列展现出可提行消化道隔膜：怀孕粘液在宫腔的左边较差，靠近剖宫产瘢痕，消化道肾脏床可方知多发点柱状地区，纵切面方知前外壁肌层变薄。如果早孕时消化道下方的肌层尺寸＜ 2 mm，则可预行婴儿时可并发消化道的自恋粘附。超声波对厌食症怀孕等情况不足以定期检查时，可不应用 MRI 予以定期检查，以准确假定消化道侵犯肌层的高度。

由此可知 2 为 1 举例消化道隔膜（孕 21 周）的超声波所方知：该患者有 2 次剖宫产文化史，A 为纵切面，可方知前外壁消化道覆盖于子宫内口，消化道下方可方知多样化血供，B 行消化道内的无；也腔隙（星号），C 行消化道后隙变为（左下角），D 为可视化断层超声波显像，辨识反常的彩色血供地区内，E 为高出CGI可视化核磁共振，可方知输卵管小肠交界东南侧血供多样化，F 为高出CGI核磁共振辨识消化道大量腔隙所描绘出的「卢森堡起司」从征

瘢痕落下及裂痕

剖宫产心法后输卵管瘢痕给肌外壁所造成的缺陷，还可在以后的怀孕里引来瘢痕的落下及裂痕。其它的输卵管手心法也可遭遇瘢痕落下及裂痕，如输卵管肌瘤切除心法、输卵管成形心法等。

瘢痕落下是常指肌层遭遇松脱，而浆膜层保持值得注意。肌层与浆膜层原则上遭遇松脱时曾为瘢痕裂痕或输卵管裂痕。有剖宫产手心法文化史的怀孕顺利进行大批量时，遭遇输卵管裂痕的概率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果套用于经典电影穿孔，则要比套用于横穿孔不够易遭遇瘢痕落下。瘢痕落下的病症不一，可无症柱状，或展现出为下腹痛、坠胀或坏死。

有史家套用超声波测输卵管前外壁下段的肌层尺寸或瘢痕东南侧残留肌层尺寸，以预测遭遇瘢痕东南侧输卵管裂痕的危险性高度。Bujold 等人常指出，孕 35-38 周的输卵管下段肌层尺寸＜ 2.5 mm 时，遭遇瘢痕东南侧输卵管裂痕的概率＞ 10%，其选取性约为 90%。Martins 等人相信在测输卵管下段肌层尺寸时，经超声波的结果要比经腹部超声波不够可靠（由此可知 3）。但不应警惕，关于测输卵管下段肌层尺寸时，其实套用于经腹部抑或经途径、如何标准地顺利进行测以及测的时机，史家们由此可知没达成共识。

由此可知 3 为经超声波纵切面辨识孕 37 周时遭遇的瘢痕落下：该怀孕有既往剖宫产文化史，现主诉骨盆上方疼痛及下坠感，可方知输卵管下段变薄，瘢痕东南侧不足以辨识肌层，但低；也的浆膜层保持值得注意（星号）。BL：小肠，CX：子宫，FH：胎头

关于瘢痕落下的地区内：如果超声波对于厌食症的怀孕不足以样品，或遇模糊不清的病举例时，可套用于 MRI 顺利进行定期检查，以区别血肿与积液，从而明确瘢痕落下的地区内。

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编辑： 刘德泉