消化道营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

人体内食材（enteral nutrition，EN）是指经抗生素或管饲除此以外，通过消化道肠道提供食材化学物质的一种食材支持疗法方式。人体内食材是一种简便、安全、合理的食材支持方式，但如果运用于不当，也才会发生一些肾衰竭，热交换器堵管就是其里面之一。

话题探讨：食材管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今日我们科室的 35 床食材管堵了，按照基本上我们才会用 10 mL 的试管并不需要冲管，但管床护士却说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我却说你们以后堵了就不要上导丝了，并不需要冲就格外有趣些。后来将该高血压的食材管拔了。表是的食材管，想想小孔内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该帖子引致了站友们的注目，除了提建议，其里面关于食材管能必须用导丝通也有并不相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万必须用导丝。必须用导丝的诱因不是怕把管子花钱上衣（当然有这可能），最主要的是你把溢出的人体内食材液的渣子用导丝捅了后它才会愈发格外加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：同样看来很好是引入导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食材表面堵管可用导丝弄通。

那到底能必须用导丝便通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文末留言探讨。

热交换器溢出： 不妨试试这些设法

当人体内食材热交换器出现溢出时，一定要确保两处理实习开展的时效性。不一定情况下，只要格外快消毒小孔，溢出周期性就可以被冻结。但在通管之前便要发现诱因。

第一步：深入研究堵管诱因

1. 热交换器扭曲弯折：万一出现堵管，便要深入研究是由于热交换器打折或盘绕还是由于食材表面堵管。若明确不是小孔外露段受阻的因素，不应及时进行 X 线片健康检查进而已确定小孔方位，已确定是否有扭曲或断周期性。

2. 食材液堵管：长期以来去除食材液、透析速度快极度过慢、食材液极度密稠、滴注以后消毒实习开展考虑到实效性都可以激起堵管周期性。

3. 其他：与背肠管的材质、小孔内径过细、置管时间过久、经背肠管抗生素从未被完全捣碎、抗生素密封从未凝固、抗生素与食材液组合科学性考虑到等都和堵管时间发生率紧密相关。

第二步：基本上两处理设法

如发现溢出，可换用小容量大绝热的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），系统设计温开水进行压力消毒，可以与高热抽吸渐变进行，与此同时用手多次捏壅体外大部分并不需要。也可运用于这两项，通过逐步凝固、吸出的方式通开热交换器。如系小孔内段倒置，则未予拔除，为避开喂养管破裂，不应插入导丝兴修。

第三步：试试特殊方式

1. 温开水的熔点可以稍高（50℃ 左右），用试管密闭消毒食材管，系统设计食材管遇热扩张及加水对食材素的凝固功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 水溶液反复推注消毒。也可以系统设计牛奶，基本基本原理是改作牛奶内的化学物质的起到（该方式此番所在病区曾试过 2 例，确合理）。

3. 当注水无效时，可运用于分作胰核糖体制剂的水溶液消毒。国外有学者把胰核糖体在水溶液里面凝固后冲管去解决小孔溢出疑虑。

4. 站友介绍了很有趣的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，格外快往食材管里面注入水或空气，这样产生的绝热相当大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试居然！）

提醒：在不会兴修的情景下，切忌强制性消毒小孔，否则就才会加大小孔结构破裂疑虑出现的概率。

避开肾衰竭，预防需在便

人体内食材液透析时常见的肾衰竭除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、生物合成肾衰竭等。预防肾衰竭，多于需作准备以下六点：

1. 挂清晰可见标识牌：人体内食材装配台、输液架皆不应与静脉疗法严格区分并明确标识。在疗法酒瓶（类动物）、输液架上皆不应有「人体内食材」蓝色清晰可见标识牌。

2. 正确安置：头部上扬 30°～35°是比较安全的背饲，对于防止误吸有积极的起到。如果背饲管放置于十二指肠，高血压适于取侧卧位或右侧卧位，有利气泡抽吸。

3. 合理固定热交换器：向高血压及其亲友作准备布道，要防止高血压因不适而拔管，翻身或活动时避开牵拉并不需要而致反向。背空肠食材管在插入 8～12 小时必须行 X 线健康检查以已确定一段距离。空肠食材管不不应细心固定，并作准备弧度标有。空肠自造瘘管不一定在术里面用丝线切下固定于黏膜上，并在食材管上衣出黏膜两处作准备标有，以及时发现有无反向，严格交接班。

4. 防止热交换器溢出：人体内食材管很容易被半透明的食材液，以及打碎不全的一些药渣完好无损附在管腔内，从而溢出小孔。每次运用于前后系统设计温开水 30～50 mL 对管腔进行消毒。如果是经食材涡轮机连续透析的高血压，不应多于每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水消毒并不需要 1 次。食材液运用于前不应充分摇匀，在运用于过程里面如发现食材液沉淀等周期性，可终于摇匀，防止堵管。如需经并不需要给予多种抗生素时，不不应保证抗生素相互间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开水或生理盐水洗净后，便用肥皂填充碎渣，均可透析并不需要里面。

5. 压制透析熔点：食材液透析前不应在室温下复温到 38～42℃ 便运用于。可引入输液加温器透析，使食材液的熔点保证在 37℃ 左右，避开熔点过更高对肠道的冲动，有利食材液释放出。

6. 调节pH速度快：为避开高渗液在消化道内的潴留，食材液输入pH与速度快不应循序渐进，从更高速度快、更高pH开始，根据高血压的适不应相对逐步增加。如果高血压消化道肠功能较好，可引入重力滴注法，可以按午餐时间输入；对于消化道肠功能较差的高血压，可引入透析涡轮机压制速度快，匀速滴注，有利食材液释放出。

参考古籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院高血压食材疗法策略. 2016-05-12 ；也：丁香园

2. 诚意专家组. 人体内食材诊疗药剂学诚意（第二版）. ；也《今日药剂学》.

3. 于台北医学才会神经外科每学期才会、里面国神经外科高血压管理制度协作组. 里面国神经外科高血压高血压消化与食材管理制度专家诚意（2016）. 于台北医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄天一. 人体内食材支持及其肾衰竭照护的研究进展. 诊疗普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降更高人体内食材管堵管率里面的系统设计. 于台北照护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证照护对 ICU 高血压人体内食材消化道肠管相关肾衰竭的影响. 照护在实践里面与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 人体内食材背肠管溢出的诱因研究. 诊疗医药古籍杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍