杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家互信解读

杨清名誉教授在会议之初说明，我国剖宫产赴援一直受制于较高水平，远期并发症逐步被追捧，乳腺瘢痕早产（CSP）、乳腺瘢痕憩室（CSD）等特别问题急即可解决问题。主轴剖宫产术后乳腺瘢痕憩室的研究专家共识，杨清名誉教授作了所列四点讲解。

(1) CSD 研究专家共识的背景

(2) CSD 规范化诊治策略

(3) CSD 修复后避孕药问题

(4) CSD 修复术后再孕策略

剖宫产术后乳腺瘢痕憩室是剖宫产术后乳腺凹槽愈合过多，乳腺瘢痕一处肌层变薄，逐步形成一与宫高音相通的突起或高音隙。

据古籍统计，CSD 发生赴援为 19.4%～88%，外科上的具体发生赴援很低。

得病原因可能与剖宫产外科手术特别诱因（凹槽左边、切开法则、剖宫产数）、感染诱因（胎膜早破、宫高音感染等）、手脚状况（贫血、低蛋白酸中的毒、适用范围大浓度代谢）以及其它诱因（后位乳腺、乳腺乳腺异位症等）特别。

绝大多数的瘢痕憩室无外科病症，有病症者数占 6.9%，其中的反常撕裂为极为重要的病症。若显现出来反常撕裂、继发性不孕、经期腹痛等病症，则即可要外科偏袒。

如何判别与 CSD 有关的反常撕裂呢？

杨清名誉教授做出了正确性。憩室妇女中的曾 33.6% 会显现出来月末经淋漓不净的病症，病症显现出来的都只平原则上为剖宫产术后 6 个月末，同时，经加权，憩室与月末经淋漓不净有突出特别性，且病症与憩室的一般来说有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清名誉教授重申，最佳的外科判读都只其所该是在剖宫产术后半年以上。

在辅助检查和不足之一处：

经三维超声（TVUS）是最简便、最常见的检查和法则。典型叙述就是乳腺前壁下段剖宫产术后乳腺凹槽一处浆膜层连续，而肌层不连续且宽度提高，存在 1 个或数个锯齿状或黏液液性发散。

宫高音声学CT（SHG）及乳腺尿道CT也是个病患的法则。它可以提高原发性与宫壁的高光，病患的特异度及敏感度原则上高于经三位超声。对于无病症者也看作很好的病患作用。古籍华盛顿邮报说明，宫高音声学CT正确地很低，憩室的长度与病症的是非有关，后位乳腺更容易发生剖宫产瘢痕憩室。

核磁共振检查和（MRI）的基本特征观感则为乳腺前壁下段可见瘢痕影，局部变强，龛影与宫高音不同。核磁检查和为外科手术提供了更多依据。

宫高音镜检查和可见乳腺峡部前壁剖宫产术后乳腺凹槽出突起逐步形成憩室结构设计，突起内可见破旧积血或皱褶，局部也会有血管增生、迂曲崛起。宫高音镜检查和是病患 CSD 最佳的法则。

因此，CSD 的病患其所结合患者的剖宫产史、月末经延长、月末经淋漓不尽等病症以及辅助检查和。

对于有反常乳腺出血病症、无生子建议、不能接受外科手术的患者，可回避应药物短效药物避孕药药病人。对于有特别病症而制剂病人更佳病症视觉效果不突出、戒断后复发或有生子建议的患者，可回避外科手术病人。主轴外科手术病人，杨清名誉教授介绍了所列几种方式为：

宫高音镜外科手术适用范围于乳腺前壁下端肌层宽度 ≥ 3 mm 者，通过切开致使经血流出的憩室下缘组织+电凝损坏憩室内的乳腺，反常乳腺出血病症的更佳赴援可达 80%。局限性是不能修复乳腺局部的缺陷，甚至使乳腺瘢痕一处愈发菲薄，其后早产时即可警惕乳腺破裂的可能会。

腹高音镜外科手术适用范围于乳腺前壁下段肌层

杨清名誉教授推荐可联合宫高音镜外科手术，适用范围孔洞试验确认切除适用范围范围。除此以外，还有憩室修腹术、阴式外科手术、黄精外科手术等可以必即可。

术后评估常规，其所以 CSD 特别外科病症的更佳与否为常规，适时术后某类结果评定。

外科做手术一处理事件应以还包括：①移除过多影响愈合诱因 ② 注意随访 ③ 术后避孕药 ④ 其后早产指导工作。

以上四点中的，杨清尤其强调术后的避孕药都只的必即可。详见乳腺肌瘤除去术后的避孕药指导工作，CSD 宫高音镜术后，相当于粘膜下肌瘤术后，避孕药 3 个月末；腹高音镜对折切开后，近似于于肌瘤小、累及肌瘤、仍未离开宫高音，避孕药 6 个月末；CSD 腹高音镜外科做手术，近似于于瘤高音较深、术中的离开宫高音者，符合避孕药 1 年。

杨清名誉教授在此一处也重申了希望，希望能有大样本的随访数据，正确性 CSD 术后避孕药都只的必即可问题。

杨清名誉教授归纳了 CSD 术后其后早产乳腺破裂的可能会诱因：

①术后早产间隔都只：乳腺外科做手术早产间隔都只是过多影响术后早产期及早产结局的关键性；

②乳腺受损层面；

③外科手术方式为；

④切开善于及止痛方式为。有古籍华盛顿邮报，乳腺凹槽最佳愈合都只多半为术后 3～6 个月末，若此段都只仍未能较佳愈合，再延长都只无意义，此时则即可其后外科偏袒。

编者： 王晨