滴虫性阴道炎的概述和诊断

【概述】

滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。它是由阴道毛滴虫引发的。滴虫通过性交可直接传给女方，由于，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不但寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。因此，此种带菌者常于月经后（或妊娠期、产后及流产后）阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而产生滴虫性阴道炎者甚为少见。其缘由可能由于滴虫是以糖原为食品的，青春期前与绝经后的妇女，因卵巢功能差，雌激素水平低，阴道粘膜上皮内缺少糖原，故不适于滴虫的生长繁殖，因此，患滴虫性阴道炎者较少。

【诊断】

根据患者的主诉、病史、临床表现和独有的黄绿色带泡沫的白带，和阴道窥器检查，可见阴道及宫颈粘膜红肿，并有散在的出血点或草莓状崛起，后者1般不超过5%,可以做出诊断。但有时患者的阴道分泌物其实不如此典型，故仍需从阴道分泌物中查到阴道毛滴虫方能确诊。

阴道毛滴虫的检查方法，以用悬滴法直接镜检较快，操作简便。在有症状的病例中，其阳性率可达80~90%.方法是在双合诊之前，用消毒棉棒在阴道较深部位取少量分泌物，立即与已滴在玻片上之少许温生理盐水调和后镜检。

悬滴法必须在生理盐水冷却之前进行检查，因滴虫离体时间越久，动力越差，有时呆滞不动，或唯一鞭毛摆动，这时候只能依托邻近白细胞的煽动状态而推测其存在，有的严重患者在悬滴片全部镜下视野布满白细胞，看不到滴虫，即便看到也不活跃。如遇此情况，可用0.1%沙黄溶液代**理盐水，由于沙黄能使白细胞染成淡红色，而滴虫不染色，其运动也不受影响，故滴虫在淡红色的背景中显得特别清楚。涂片法是将标本涂在玻片上，用瑞氏或姬姆液染色镜检。培养法适用于上述检查阴性，临床又怀疑得了滴虫者，其准确度可高达98%.

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